一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。二、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步?拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。三、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项:1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。注意事项:1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。四、小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。
正视卒中,可防可治!在中国,脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病,给患者、家庭、社会带来沉重的负担。但其实,脑卒中可防可治,很多患者是由于院前的延误,才错失了最佳治疗时机。今年 6 月,《柳叶刀》神经学子刊在线发表的一项研究结果显示,90.2% 的卒中负担可通过控制风险因素避免,卒中是一种高度可预防的疾病!该研究分析了全球疾病负担(GBD)这个大数据库里的卒中信息,其结果表明,74% 的卒中负担由行为风险因素导致,而 72% 由代谢危险因素导致。此外,研究最为惊人的发现是全球 29.2% 的卒中相关残疾与空气污染相关,包括坏境空气污染和家居空气污染。当然,卒中最大的危险因素还是高血压,64% 的卒中负担与之相关。哪些风险因素是可控的?研究列出了 17 种对于卒中而言可控的风险因素,包括:——环境 PM2.5 污染,家庭固体燃料燃烧污染,铅暴露;——高纳饮食,含糖甜味饮料摄入量高,水果摄入量低,蔬菜摄入量低,全谷物摄入量低,饮酒;——身体活动量低;——吸烟,二手烟;——高 BMI,空腹血糖高,收缩压高(SBP),高胆固醇,低肾小球滤过率(GFR)。卒中的一级和二级预防1、控制血压:正常血压在 140/90mmHg 以下,糖尿病患者维持在 130/80mmHg 以下2、体育锻炼:每天不少于 30 分钟的运动3、控制体重:男性腰臀比小于 0.9,女性小于 0.84、调节血脂:LDL 控制在 2.6mmol/L,合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者 LDL<2.07mmol/L5、戒烟6、合理饮食:控制摄盐量,每日不超过 6g,减少饱和脂肪酸的摄入7、治疗心脏病:控制心脏节律和心率,治疗心脏的原发病8、心理干预和药物治疗,减轻抑郁9、控制血糖:空腹控制在 6.0 mmol/L 以下,餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下,糖化血红蛋白 7.0% 以下10、限制饮酒:男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒,女性减半11、女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗12、高同型半胱氨酸血症患者口服维生素 B6、维生素 B12 和叶酸13、抗栓药物:包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林,具体选择如下① 45 岁及以上的女性患者,脑出血的风险小、胃肠道耐受好者,建议服用低剂量阿司匹林,但其作用非常有限;出于心肌梗死一级预防的目的,男性可以考虑服用低剂量阿司匹林;但其不能减少缺血性卒中的风险。② 非瓣膜性房颤患者,如年龄小于 65 岁、没有血管危险因素,可建议服用阿司匹林。③ 非瓣膜性房颤患者,如年龄在 65~75 岁、没有血管危险因素,除非禁忌,建议服用阿司匹林或口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。④ 非瓣膜性房颤患者,如年龄大于 75 岁,或者虽不到 75 岁,但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素,建口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。⑤ 房颤患者,如不能接受口服抗凝剂,建议服用阿司匹林。⑥ 房颤患者,如有机械性人工瓣膜,建议接受长期抗凝。INR 目标值因人工瓣膜类型不同而异,但不能低于 2~3。⑦ 无症状性颈内动脉狭窄超过 50% 的患者,建议服用低剂量阿司匹林,以降低发生血管事件的风险。防治脑卒中并发症的策略脑卒中发病后的一些并发症如不及时处理,常可导致病情的加重甚至死亡,亦影响日后神经功能的康复,所以脑卒中并发症的防治具有极其重要的意义。1、穿着紧的弹力袜或者充气支持袜频繁进行主动和被动的腿部锻炼。2、经常给卧床的病人翻身,特别注意受压部位。3、被动运动有挛缩风险的肢体,并把它们置于合适的静息位置,必要时使用夹板。4、确保入液量和营养,包括评估病人是否存在吞咽障碍,提供必要的营养支持。5、排除禁忌后,予小剂量肝素(5000U)每 12 小时皮下注射,或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖来预防深静脉血栓和肺栓塞。6、在密切监护下鼓励尽早行走(生命体征正常即可开始)。7、使肺功能最大化(如,停止吸烟、深呼吸锻炼、呼吸疗法、防止吞咽困难的患者发生误吸)。8、早期发现并治疗感染,特别是肺炎、泌尿道感染和皮肤感染。9、管理卧床病人的泌尿系统膀胱相关问题,尽量不使用留置导尿管。10、促进改良危险因素(如,戒烟、减轻体重和健康饮食)。11、早期康复(如,主被动运动锻炼,关节活动度锻炼)。12、用患者可接受的言语和患者讨论残余功能、预后以及弥补缺失功能的办法。13、通过康复,鼓励最大化的实现独立。14、鼓励患者及其家属与卒中支持小组联系以获取社会及心理的支持。
量血压,是我们临床医生、护士常用的一种临床技能。别看简单,严格来说,要求还蛮多的。下面我们一起看看现行的2010版中国高血压防治指南对量血压是怎么要求的:1)选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过验证(BHS和AAMI、ESH)的电子血压计。2)使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm~35cm,可使用气囊长22cm~26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格:长22cm,宽12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带。3)测血压前,受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。血压测量的步骤:● 要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。● 选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,使用气囊长 22cm~26cm、宽12cm的标准规格袖带。● 测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平。● 以Korotkoff第I音和第V音(消失音)确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1~2分钟测量两次,若两次测量结果差别比较大(5mmHg以上),应再次测量。● 首诊时要测量两上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。● 对疑似有体位性低血压,应测量直立位后血压。● 在测量血压的同时,应测定脉率。4)受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病,首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。5)将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。6)使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30mmHg,然后以恒定的速率(2~6mmHg/秒)缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得舒张压读数后,快速放气至零。7)在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,可以柯氏音第iv时相(变音)为舒张压。< p="">8)血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mmHg),在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系,1mmHg=0.133kPa。9)应相隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。10)使用水银柱血压计测压读取血压数值时,末位数值只能为0、2、4、6、8,不能出现1、3、5、7、9,并应注意避免末位数偏好。
心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。其病因主要有4个方面:①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素;②高血压等血流动力学因素;③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常;④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。相关危险因素有以下几个方面:1.高血压长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬,管腔变细,进而影响心脏和脑部供血。高血压可使心脏负荷加重,易发生左心室肥大,进一步导致高血压性心脏病、心力衰竭。当血压骤升时,脑血管容易破裂发生脑出血;或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤,当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血;或高血压加快动脉硬化过程,动脉内皮细胞受到损伤,血小板易在伤处聚集,又容易形成血栓,引发心肌梗死或脑梗死。2.血液黏稠现代生活节奏紧张,家庭、事业的压力越来越大,人们的情绪也愈来愈不稳定;同时,过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动,加之生活环境的污染,空气中的负离子含量急剧下降,摄入体内的负离子也就不足,这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢,血液流速会减慢,血黏度迅速升高,造成心脑供血不足,如果不及时预防、调理,将会引发冠心病、高血压、脑血栓等心脑血管疾病。3.吸烟吸烟者比不吸烟者发病率高得多,在每天吸烟20支以上的人中,冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍,冠心病、脑血管病的死亡率为不吸烟者的6倍,蛛网膜下腔出血多3~5.7倍。在脑梗死的危险因素中,吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高,促使血小板聚集和内皮细胞收缩,引起血液黏滞因素的升高。4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢。在血管壁平滑肌细胞代谢的过程,若新的细胞组织不能正常的形成,使血管壁本身存在“缺陷”,就容易使血管舒缩不畅,就像是一条破烂不堪的旧管道,随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道,同时也受神经系统的支配,因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的。5.酗酒酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者,发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加,进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂,使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益,大量饮酒有害。6.糖尿病糖尿病是心脏病或缺血性卒中的独立危险因素,随着糖尿病病情进展,会逐渐出现各类心脑血管并发症,如冠状动脉粥样硬化、脑梗、下肢动脉粥样硬化斑块的形成等。7.其他肥胖、胰岛素抵抗、年龄增长、性别(男性发病高于女性)、种族、遗传等都是与心脑血管疾病相关的危险因素。
很多抑郁症,如果我们不是特别了解,很有可能就会导致我们完全没有重视,完全没有往抑郁症这方面想。那么下面让专家讲解常见的几种更不想抑郁症的抑郁症主要有表现。微笑型抑郁这是比较特殊的心理疾病,外表没有任何症状。对任何人都彬彬有礼,即使别人触犯自己,也能微笑着接受。然而在微笑后面,潜伏着巨大的悲哀,甚至出现自杀的倾向。一位有爱人陪同看病的患者,说出自己曾想过自杀的隐秘后,爱人非常震惊,没有想到谦谦君子的背后,是难以言说的隐痛。潜意识里,这些人用微笑隐藏症状。多睡型抑郁症状出现时表现为嗜睡,黑天白天连着睡也睡不够。开始睡俩三天症状消失,但随着时间推移症状越来越明显,睡眠时间越来越长。有时候伴随肢体疼痛,看过各科之后,都难以有明确的诊断。嗜睡,其实是潜意识里对现实的逃避。虽然美国国家卫生研究院指出,女性忧郁症患者约为男性的二倍,却已有不少精神医学专家分析,或许女性患者真的比男性多,但也坑能是男人不愿承认,不愿出面求助,导致表面上的数字较少而已。疑病型抑郁相当一部分人心理疾病的表现是疑病,以年轻的领导干部和企业高管居多。他们整天看病,大有不看出病来不罢休的架势。比如偶然的一次胃痛,马上认为自己患了胃癌,反复检查。有时候确实伴随身体不适,是情感不适在躯体上寻找了突破口。他们最不愿意承认的就是心理问题,情愿奔波在诊病的路上。如果查出了一点疾病,反倒能暂时地松口气。自责型抑郁总是认为是自己造成了家庭或者事业的损失,沉湎在自责中无以自拔。某民营企业的老总,在事业上非常成功。但是他决策把资金投到房地产当中,被一定程度套牢,资金回流出现困难。虽然公司运转常,但是他热为是自己给公司造成损失,决定辞职。后来接受医生建议,保留辞职报告3个月。3个月之后,接受治疗后的他认为天没有塌下来,至今仍领导者哪家企业。对于当初的辞职,他自己感到不可思议。焦虑型抑郁临床表现为突然的心慌意乱,大汗淋漓,似乎世界末日突然的到来,已经不能完成正常的工作。某部门的领导,一次正在台上讲话,突然大汗淋漓呼吸困难,不得不暂时中止会议,到医院进行了全方位的检查。然而,诊断结果是没有任何身体上的疾病,已经年近六十的人,身体的器官相当于40岁左右的人的程度。面对诊断,他并没有表现出欣喜。这几种虽然看似跟抑郁症完全扯不上关系,但是这些也是抑郁症的几种病症。希望大家生活中要及时了解和认识抑郁症,这样才能够真正做到防微杜渐。若生活及心态的调整没有显著的效果的话,请及时到正规医院就诊!